人手手（shǒu）功能康複治療分期

手（shǒu）外傷後功能康複一般按下列階段進行：
(1)術（shù）前期
擇期手術前的康複治療，為手術及術後康複創造較好條件（jiàn）。
　　術前康（kāng）複主要目的是進行關節（jiē）活動範圍練習及肌力練習（xí），疤痕及粘連組織的部分鬆解，盡可能糾正已存在（zài）的關節攣縮及肌肉萎縮，以免術後功能康複更加困難。此外，術前的功能鍛煉也為術後早期康複提供方便。
(2)術後早期
　　相當於術（shù）後（hòu）至肌肉、肌腱、神經、骨骼等重要組織愈合的一段時間。此期常進行必要的外固定。於（yú）術後第2、3天盡早開（kāi）始康複治療，能預防因手術與（yǔ）術後固定引起的（de）關節肌肉功能障礙。此（cǐ）期（qī）康複治（zhì）療（liáo）目的：
1)  消除水腫：手外傷（shāng）後（hòu）局部常持續水（shuǐ）腫（zhǒng），如不及時消除，將引起纖維沉積，導（dǎo）致組織粘連以及關節囊與韌帶攣縮，加重關節功能障礙。

常用的（de）消腫（zhǒng）療法有

①抬高患（huàn）肢。

②腫脹區及其近端（duān）肌肉（ròu）進行節律性的動力性或靜力性收縮及放鬆，對周圍的靜脈及淋巴管進行交替的擠壓與放鬆，利用“肌肉泵”的作用，促進靜（jìng）脈、淋巴（bā）回流。新近縫合的肌肉肌腱保持靜止。

③理療：用紅外線、微（wēi）波（bō）、超（chāo）短波、音頻等療法（fǎ）加強局部血液循環，增強血管壁通透性，加速滲液吸收。

④其他療法（fǎ）：如情況允許，可作按摩，手套狀氣囊（náng）交替加壓與減壓，用彈性（xìng）橡皮帶反複進行自遠端至近端的依次纏繞加壓等治療。
2)  防止鄰近關節（jiē）的活動度障（zhàng）礙（ài）：患肢未被製動的所有關節應一（yī）日數次以主（zhǔ）動、助（zhù）力或被動的方式作大幅度的關節運動。
3)  防止肌肉萎縮：除新（xīn）縫合的肌（jī）肉、肌腱（jiàn）必須保持靜止外，患肢其餘所有肌肉應盡早開始作等長（zhǎng）或等張肌肉練（liàn）習，可能時進行適當（dāng）的抗阻（zǔ）練習。存在周圍（wéi）神經損傷（shāng）時早期開始癱瘓肌肉的（de）電刺（cì）激。
4)  盡（jìn）早起床活動，必須臥（wò）床時作床上保健操。
(3)術後中期（qī）
從術後（hòu）組織愈合、外固定去除（chú）開始，至手功能基（jī）本恢複（fù）或不（bú）能進一步恢複時為（wéi）止為術後中期。此時期內應（yīng）進行係統的（de）關節活動度練習、肌力練習、作（zuò）業療法和理療，並使用必要的支具，使手功能獲得的恢複。這一時期可能持續幾個月。
(4)術後後期
術後後期相當（dāng）康複治療的鞏固期。此（cǐ）時手功能（néng）已獲較好（hǎo）恢複，但需繼續進行必要的（de）功能鍛煉，以防止功（gōng）能再次減退，並作適當的健身運動。
如需（xū）要再次（cì）手術，則術後各期康（kāng）複重複依次進行。

手功能康複療法

手外傷時常用的功能（néng）康複療法很多，現將較主要療法分述如下：
1、運動療法
運動療法是利用功能鍛煉，通過促進功能恢複或功能代（dài）償途徑來促進機（jī）體康複的方法。對手外傷而言，基本康複（fù）內容（róng）包括關節活（huó）動度練習、肌（jī）肉功能練習、感覺訓練等。
(1)  關節活動度練習
關節活（huó）動度受限（xiàn）是需（xū）要解決的首要（yào）問題（tí）。
除了少數因關節端變形或骨融合引起（qǐ）的骨性關節強直需行關節假體置換、關節成形等手術矯治外，大多（duō）數關節（jiē）活動度障礙是（shì）由於關節囊、關節韌帶攣縮，或關節內、外瘢痕粘連引起，稱為纖維性關節攣縮或強直。其處理方法通常是：

①關節活動度練習，即用主動或被動運動，或兩者結合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖維組織，逐步地（dì）恢複關節活動範圍。

②麻醉後施行手法，即一（yī）次撕（sī）斷攣縮或粘連的（de）纖（xiān）維組織，以期迅速恢複關（guān）節活動度。此（cǐ）法容易損傷已（yǐ）因廢用而削弱的骨骼及韌帶組織，引起骨折、韌帶撕裂、關節軟骨損傷（shāng）或骨化性肌炎等並發症，宜避免（miǎn）使用。

③因牢固的（de）關節攣縮（suō）及粘連，關節活動練（liàn）習（xí）不能收（shōu）效時，行（háng）關節鬆解手（shǒu）術（shù），術後早期開始關節活（huó）動度練習（xí）。
關節囊、關節韌帶及瘢痕組織主要由膠（jiāo）原纖維構成。膠原纖維如處在鬆弛情況下長期缺乏外力牽伸，則纖（xiān）維之間互相粘連，使（shǐ）其（qí）組織致密化並固定於縮短的長度，限製關節活動，即發生廢用性關節攣縮。在關節內外瘢痕（hén）粘連形成過程中，如經常有外（wài）力牽伸則可形成較長（zhǎng）但較疏鬆的（de）粘連組織，對關節活動影響較小，也易於（yú）進一步牽伸。如在製動下缺乏外力牽伸，則可（kě）形成較短（duǎn）較致密的粘連組織，對關節活動範圍造成較嚴重影（yǐng）響。故防止纖維性關節攣縮，應盡早進行關節活動，以防止廢用性攣縮及形（xíng）成短（duǎn）而致密的瘢痕粘連。例如關（guān）節內骨折內（nèi）固定後，或閉合複位2~3周後（hòu），作緩慢、溫和的助力或被動運動，可與必要（yào）的外固定交替進行。

1.連續被動運動(CPM)主要（yào）用於防治製動引起的關節攣縮以及用於關節（jiē）內損傷或炎症引起的關節粘連， 促（cù）進關節軟骨、韌帶和肌腱的修複，並可促進消腫。常用於關節內或幹骺端骨折複位穩定時或切開複位內固定術、關節（jiē）成形術、關節鬆解（jiě）術、關節假（jiǎ）體置換術、關節韌（rèn）帶重建及滑膜切除等術後，也可用於創傷性（xìng）、退行性（xìng）及類風濕性（xìng）關節炎（yán）以及化膿性（xìng）關節（jiē）炎引流術後等。關節（jiē）活動幅度、運動速度和（hé）持續（xù）時間（jiān）可（kě）酌情設定。一般活動幅（fú）度從無痛的活動範圍開始，酌情逐步擴大；運動速度一（yī）般選擇每分鍾1個周（zhōu）期（qī），早期可更（gèng）慢；運動連續時間每日1次2~8h，或每日次1~2 h。

2．關節功能牽引 關節攣縮或粘連已（yǐ）經形成（chéng）者需通過關（guān）節活動度練習，逐步牽伸攣縮及粘連的纖維組織來恢複關（guān）節活動（dòng）範圍。纖（xiān）維組織是一種粘彈性材料，在適度的（de）外力牽伸下發生延長。其中大部（bù）分為一時性的彈性延長，在外力去除後將回縮；一（yī）小部分為持（chí）久性的塑性延長，是關節活動度改善的基（jī）礎。纖維組織在牽伸力量較大、持續時間（jiān）較長（zhǎng）以及組織溫度較高時作牽伸可（kě）獲得較大的塑性（xìng）延長。故無論用主（zhǔ）動（dòng）、被動運動（dòng）或助（zhù）力運動進行關節（jiē）活動度練習，均（jun1）需要（yào）用一定的力量，持續較長時間，或多次反複進（jìn）行，可獲較好效果，在熱療後或溫（wēn）水浴中進行也可獲較好效果。但是用力過大，引（yǐn）起明顯疼痛提示有組織損傷，可能引（yǐn）起修複反應，增加瘢痕形成。同時疼痛引起保護性肌（jī）痙攣，保護纖維組織免受（shòu）牽伸，治療反而不能起效（xiào）。故操作時用力程度應考慮患者（zhě）局部感覺，以有一定的緊張、酸脹（zhàng）感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為宜。關節活動度練習時（shí）依每一關節所有受限的活動方向依次進行主動、助力（lì）或被動運動（dòng），可（kě）由治療師或患者的健肢進行被動運動或施（shī）加助（zhù）力。

纖維組織在受牽拉後延長，如牽伸力維持不去，可克服組織內（nèi）部阻力（lì），使組織產生蠕變而獲得更多的塑性延長。根據這一原理，範振華教授設計了一種關節功能牽引法（fǎ），以矯治較牢固的關節攣縮和粘連。該法是將關節近（jìn）端（duān）肢（zhī）體用支架或特製牽引器作穩妥固定，以（yǐ）便肌（jī）肉充（chōng）分放鬆，於（yú）其遠端肢體上按（àn）需要方向施加持續的被動牽引力。牽引力的大小以引起關節（jiē）緊（jǐn）張或酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為（wéi）度。時間（jiān）以10~20min為宜。各關節、各方向可依次進行牽引。根據提高組織溫度可提高組織可（kě）塑性， 可（kě）強牽伸效果，在作關節功能牽引（yǐn）時（shí），配合紅外線或其他熱療，可使關（guān）節活動度的進步明顯加速。但加熱（rè）需與牽引同進進行，牽引後再加熱或冷卻後再牽引，都（dōu）不能使牽引效果（guǒ）有所提高（gāo）。
(2)  肌肉功能練習
除肌肉直接受損或其神經支配受損（sǔn）外，創傷（shāng）後製動及鄰近關節停止運動可迅速引起廢用性肌萎縮。有報道正常止肢（zhī）長臂石膏固定30d，其（qí）握力（lì）下（xià）降44%。肢體製動時肌肉停止收縮，反射引起的（de）肌收縮大大減少，神經的向心及遠（yuǎn）心動相應減（jiǎn）少，神經軸（zhóu）索流減慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。在製動早期，肌肉內一些酶蛋白由於其轉換率高（gāo）於收縮（suō）蛋白（bái），其含量下降更快（kuài），酶活性的迅速（sù）下降使肌萎縮高速進行；以後酶活性達到（dào）穩（wěn）定或趨向回升，肌肉萎縮的進展（zhǎn）也逐（zhú）漸減緩。

肌肉功能訓練

除肌（jī）肉直接受損或其神經支配受損外，創傷後製動及臨近關節停止運動可迅速引起廢用（yòng）性（xìng）肌肉萎縮。肢體製動使肌肉停止收縮，反射（shè）引起的（de）肌肉收（shōu）縮大大減少，神經電活動減少，引起肌肉萎縮。

早期（qī）預防萎縮*重要。肌肉廢用性萎縮一般是可（kě）逆的，但長期（qī）嚴重的肌萎縮時肌肉有變性，肌肉（ròu）纖維化不可逆轉，*在正中（zhōng）神經及尺神經損傷（shāng）後，手內部肌（jī）通常不能恢（huī）複，成為當今（jīn）的難（nán）題。

如肌肉收縮引起明顯疼痛，可反（fǎn）射地抑製脊髓前角細胞，使肌肉經常處於放鬆狀態，加速其（qí）廢用性萎縮。存在關節內（nèi）炎症或損傷時（shí），來自關節內，外感受器的損害（hài）性向心衝動也可反射性地抑（yì）製關節周圍肌肉，加劇其萎縮，此現象也稱關節（jiē）源性肌萎縮，故積很地消除關節症狀（zhuàng），也是防治肌萎縮的重要環節。

預防肌肉（ròu）萎縮的主要措施是在不影響創傷愈合（hé）的（de）前提下，盡量（liàng）不停止肌肉活動或盡早恢複肌肉的主（zhǔ）動（dòng）運動（dòng）。任何被動的療法都（dōu）未被證實有確切的效果。主動運動引起肌肉（ròu）內能源物質、收縮蛋白（bái）及酶蛋白的消耗，肌肉收縮能力隨之下降，是（shì）肌肉疲勞的重要原因。在隨後的休息中物質消耗獲（huò）得補充，收縮功能也隨之恢複。在（zài）物質和功能的（de）恢（huī）複達到運動前水平後，還可繼續上升，超過原有水平，此現象稱為超量恢複，然後又漸回到原有水平。如下（xià）一次運動訓練在（zài）超量恢（huī）複期間進行，肌肉內物質增加和收縮力增強可逐步積累，使肌肉的形態和功能得到逐步發展（zhǎn）。

肌內收縮通常（cháng）分等張收縮和等長收縮兩種方式，用來防治（zhì）肌肉萎縮。近年來又有利用專門器械進行的等速練（liàn）習。

1)等張（zhāng）練習：用等張收（shōu）縮的方式進行練習稱等張練習。肌肉收縮時克服（fú）阻力進行自由的縮短，帶動（dòng）關節遠端肢體作大幅度運動，此時肌（jī）肉內張力取決於所受外加阻力的大小，在（zài）收縮過程中大致恒（héng）定，故稱等張收縮。由於伴有大幅度關節運（yùn）動，故又稱動力性練習。阻力增大（dà）時，可以（yǐ）募（mù）集更（gèng）多運動單元投入工作，產生更大的張力，這種大阻力的練習迅速引起肌（jī）肉疲勞，但可（kě）取得較（jiào）好的增強（qiáng）肌力（lì）及增加肌（jī）肉體積的效果。

(2)等長練習（xí）：用等長收縮（suō）的方式進行肌肉練習稱等長練習，由於不引起明顯的關節運動，故也稱靜力性練習。等長練習操（cāo）作（zuò）方便，可在肢體被固定、關節活動度嚴重受限（xiàn）或存在關節傷病不宜進行關節運動時進行，以及時防治肌肉萎（wěi）縮，使用廣泛。其缺點是被認為主要增加靜態肌力（lì），對改善肌肉運動的準（zhǔn）確性和協調（diào）性無明顯幫助，同時可能有角度特異性（xìng），即隻對增強練習角度附近20度~30度範圍的肌力有效。

1953年Hettingert和Muller報道作一次持續6S的、強度為收縮2/3以上的等長練習，即可顯著地增強肌力。以後不少研究主張增加運（yùn）動次數及負荷（hé），如有人報道作20次6S的等長練習效果優於（yú）3次6S的（de）練習。近來更有（yǒu）人提出“tens法則”，即主動收縮10S，休息10S，重複10次為一組練習，每次訓練作10組練習。尚無公（gōng）認的規範化方案。
為（wéi）了克服等長練（liàn）習的角度特異性，近來有人提出多點等長練（liàn）習（xí）(multi-angle isometric exercise，MIE)，即在條件許可時，在現有關節可範圍中每隔20度~30度作一組等長練（liàn）習，以全麵增強肌力。

3)等速練習：等速練習(isokinetic exercse)由Hislope及Perrine於1976年首先報道，現已在體育訓練及運動療法中（zhōng）推廣（guǎng）應用。用專門的等速練習（xí）器進行。運動時肢休推動（dòng）練習（xí）器的杠杆繞（rào）與關（guān）節運動軸心相（xiàng）一致的機械軸心（xīn）運動。此（cǐ）機械軸（zhóu）的（de）旋轉速度預先設定，設定（dìng）後不能被超過（guò）。肢體起動達到設定（dìng）速度後運動隻能以等速進（jìn）行，故稱等速運動。肌肉收縮所產生的運動力矩同儀器產生同（tóng）樣大小的阻（zǔ）力矩加以抗衡。等帶練習屬動力性練習，其主要特點是由儀器產生（shēng）的阻（zǔ）力子隨時隨地與肌肉力量相匹配，使整個（gè）運動幅度中的每一個段落都能承受預期的適宜阻力，以達到較理（lǐ）想的磨練效果。一般（bān）儀器適用於往複運動，可同時對一組（zǔ）拮抗肌進（jìn）行（háng）訓練，使其平衡發展。此外肌肉（ròu）疲勞致肌力下降時，阻力（lì）也（yě）隨之下降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易（yì）引起肌肉過度疲（pí）勞或拉傷，故較安全。
當設定的運動（dòng）速度較低時（shí），如（rú）為每秒（miǎo）60度~120度，收縮產生（shēng）的肌肉力矩較大，有（yǒu）利於發展（zhǎn）肌力；設定（dìng）的運動速度較高時（shí），如為每秒180度~300度，產生較低的力矩，但可多次（cì）重複進行，有利於（yú）增強肌肉耐力。
當關節活動度受限，或運動至一（yī）定角度引發關節疼痛時，可將等速練習幅度設定（dìng）在合適（shì）的弧度內進行，稱為短弧等速練習(short arc isokinetic exercise)。

4)  手內肌肌力練習：適用器械及抗阻練習方法（fǎ）很少，範振華教授（shòu）設計一組皮球（qiú）及橡皮筋網練習（xí）方法可對指屈、伸（shēn）肌進行訓練（liàn），也可對所（suǒ）有手內部（bù）肌進行訓練。其方法見（jiàn）下圖。練習時應按（àn）肌（jī）力練習的原則，盡（jìn）量（liàng）用力捏（niē）皮球（qiú）或挑動橡皮筋網，維持數秒，然後（hòu）放鬆。要求肌肉經10~20次收縮即（jí）感到（dào）肌肉疲勞時為完成一次練習。各（gè）種動作依次進行（háng），每日（rì）練（liàn）習1次。
作業治療：是（shì）將腦（nǎo）力和體力綜合（hé）運用（yòng）於日常生活活動、遊戲、運動和手工（gōng）藝（yì）等活動中，針對手（shǒu）功能障礙進行治療方法。大致分為生活（huó）自理能力、創造（zào）價值的職業工作（zuò）能力和消（xiāo）遣娛（yú）樂活動（dòng）的能力。
作業療法主（zhǔ）要進行下（xià）列素質的訓練：
運動技能素質：肌力、耐力、關節活動範圍，調節（jiē）肌張力，改善運動的協調性和穩定性，學習（xí）粗大動作及精（jīng）細（xì）動作技巧。
感覺技能素（sù）質：進行視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、實（shí）體覺、平衡覺訓練。
智能素質：包括理解力、記憶力、集中注意力、判（pàn）斷能（néng）力（lì）、推理能力、創造力、想（xiǎng）象力、組織安排能力（lì）等。
心理（lǐ）素質（zhì）：包括獨立不依賴；積很性和主動性；順應性；現實性；自製力及自（zì）尊心。
社交素質：有集體精神、合群性、合作（zuò）共事精神等。
(3)  感覺訓練
對感覺減退的患者，一般認為有（yǒu）可能通過係統的感覺訓練促進（jìn）其恢複，感覺訓練可結合於（yú）運動療法或（huò）作業療法（fǎ）中進行。方法（fǎ）舉（jǔ）例如下：
1)  令患者閉眼，治療師用不同硬度的物件觸壓患手，令患者感知，然（rán）後睜眼核對之，反複進行多次（cì）。感覺有進步時減（jiǎn）輕觸壓力（lì）度。
2)  用盛有冰水或（huò）溫水的試管接（jiē）觸皮膚（fū），令區分之。感覺有進步時縮小試管內與皮膚溫度差的。

手外傷

手外傷後應及時而積很地進行處理，以恢複手的功能，否則將造成殘廢。
　　手的解剖結構複雜，重要組織既多又小，排列又比較緊密，所以常見幾種組織同時受傷。
　　治療手外傷的目的，主要（yào）是恢複手的功能。手的主要功能（néng）是捏和提。例如執筆寫（xiě）字，主要是（shì）捏的動作；持（chí）鋤種地和（hé）持螂頭（tóu）捶擊，主要是握的動作。
　　要恢複手的功能，主要應（yīng）修複好下述受（shòu）傷組織--皮膚、肌腱、神經（jīng）、骨（gǔ）與關節。
　　手外傷的處理原則：
　①手外傷可能有其他重（chóng）要髒（zāng）器的損傷，應首先搶救患者的生命。但同時要注意手外傷的處理。
　②必須對傷員進行全麵的病史（shǐ）分析，認真檢查傷情（qíng），確定（dìng）治療方案（àn）。
　③消滅創（chuàng）麵，防（fáng）治感染，修複重要的組（zǔ）織，保留手指的（de）適當長（zhǎng）度（dù），早期活動傷手（shǒu）和在勞動中逐步使用傷手，是恢複傷手功能的關鍵。
　　甲下血腫 指端受擠壓傷後。組織內出血積聚於甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色，嚴重時指甲可浮起。甲下血腫（zhǒng）往往合並末節指骨骨折，手（shǒu）指末端腫脹；疼痛劇烈（liè），甚至影響睡眠。甲下積血需及時清除，以防日後發（fā）炎。清除的方法很簡單，用碘酒、酒精等消毒指甲後，用一根燒紅的鋼絲（sī）或拉直的回形（xíng）針，在（zài）血腫部位的指甲上燙一個或幾個洞，血即流出，疼痛立即減輕，再用呋喃西林紗布條之類的敷料包紮即可。一般不應拔除指（zhǐ）甲，若指甲即將（jiāng）脫落則（zé）可予以拔除。
　　手部皮膚損傷 手外傷時常見的是皮膚損傷。處理好皮膚損傷，不（bú）僅可以縮短療程，減少痛苦，而且可以避免感染，減少殘廢，為修複手（shǒu）部其他組織的損傷創造條件。
　　皮膚損傷的類型很多，短而淺的皮膚傷口，隻要清（qīng）洗後用紅汞或碘（diǎn）酒消毒（dú）後包紮即可。其他（tā）傷口，均需（xū）去醫院進行徹底清創和覆蓋創（chuàng）麵，以爭取傷口早日愈合（hé）。術後用（yòng）消毒紗布分指包紮傷口，以利手（shǒu）指（zhǐ）活動。植皮（pí）的（de）傷口，需將傷指（zhǐ）及腕部固定2～3周。術後抬高（gāo）患肢，以減少手部腫脹．術後10～14天拆線。早期活動傷（shāng）指及健指。
　　手部肌（jī）腱損傷 每（měi）個手（shǒu）指都有伸肌（jī）腱和屈肌（jī）腱，所（suǒ）以手指能夠作屈伸動作。在指背和手背的肌腱稱伸（shēn）肌腱，能使手指伸直；在手指掌麵和手掌內的肌腱稱（chēng）屈肌腱，能使手指（zhǐ）屈曲。
　　手肌腱傷斷（duàn）後，手指即不能伸直；屈肌腱傷斷（duàn）後，手指即不能屈曲（qǔ）。多根屈肌腱（jiàn）傷斷後，手指不能握拳。
　　肌腱傷斷後一般都需縫接可在傷後清創時（shí）立即縫接，但有時傷口汙（wū）染嚴重時可先將皮膚傷口縫好（hǎo），待傷口（kǒu）愈合3個月後再作縫接有些肌腱缺損或屈肌腱傷斷部位在手指時，需要行肌腱移植，即將他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段（duàn），分別與（yǔ）傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接後，需將手（shǒu）指和腕關節固定。一般說來，屈肌腱傷斷縫接後固定在屈曲位。伸肌腱傷斷縫接後（hòu）固（gù）定在伸直位。固定時間需三周，到時拆除固（gù）定，自行屈伸手指，以（yǐ）鍛煉手指的功能，再過一周後，可增（zēng）加被動（dòng）運動，但動（dòng）作要輕柔，以免拉斷修複好（hǎo）的肌（jī）腱。同（tóng）時可輔以（yǐ）物理療法、體育療法和使患（huàn）手（shǒu）參加適當的（de）勞動。約半年後，手指活動（dòng）即能達到理（lǐ）想的效果。
　　但是，肌腱傷斷修複後，很容易與它的周圍組織發生粘著，即所謂肌腱粘連．有了這種粘連，手指屈（qū）伸即受到障礙，嚴重者手指仍不能屈伸，並且需要手術分離，肌腱粘連分離術後（hòu）48小（xiǎo）時即應積很進行主動屈伸鍛（duàn）煉。每天訓練時間要堅持在（zài）八小（xiǎo）時以上，要一個一個手（shǒu）指，一個一個關節進行鍛（duàn）煉。隻有經過這樣"苦練"，才能取得良（liáng）好（hǎo）的效果。
　　手部骨和關節損傷 手部的骨折和脫位比較多見。受傷後如果處理不當，對手的功能將產生嚴重影響，甚至（zhì）殘廢。
　　手部的骨折或脫位常同時有數根骨頭折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折（shé）或脫位的同時，必須處理（lǐ）好其他組織的損（sǔn）傷。開放（fàng）性骨折必須（xū）在徹底清創後，縫合（hé）傷口，改（gǎi）變成為閉合性（xìng）骨拆，並爭取不使（shǐ）傷口感染。
　　對於骨折或脫位的處（chù）理，首先要求準確（què）複位，力求完全（解剖）複位，避免有角度、旋轉（zhuǎn）成重迭等畸形（xíng）。發生這種畸形（xíng）時，不僅影響患指的屈伸，而且（qiě）影響鄰指的功能。
　　閉（bì）合性骨折應多采用閉合（hé）複（fù）位；開放性（xìng）骨折應（yīng）多采用（yòng）細不鏽鋼針內固定，以利早期活動患指。
　　骨折或脫位整複後，必須將手固定於（yú）功能位置。這種位置可使有關肌肉力（lì）量處於平衡狀態，有利於骨折的複位和固定，萬一發生運動障礙時，仍能保留手的一定功能。切勿將手指固定於伸直位。固定範圍除患指外，健指應（yīng）保留自由活動，以防關節僵硬（yìng）。
　　手部骨（gǔ）折愈合較快，一般說來，掌骨固（gù）定4周（zhōu），指骨固定6周，關節脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能訓練。
　　手指截斷傷是嚴重的手外傷（shāng），有（yǒu）的手指已經截斷，有的雖未完全斷離（lí），但遠側（cè）斷段已失去存活（huó）條件，如何處理這種複雜的（de）傷情，應根據具體情況而定（dìng）。有些截斷的手指能夠再接的，應當努力爭取接起來（詳見"斷肢再植"節）；不能再（zài）接的斷指，必（bì）須將殘端妥善處理，否（fǒu）則將因殘端發生疼痛或殘指過短而影響手（shǒu）的功能。對多數斷指病例來說，傷（shāng）後殘端疼痛是正（zhèng）常現象，這是神經創傷後反（fǎn）應，一（yī）般經過3～6個月會漸漸緩解（jiě）。對於6個月以後仍不緩解的殘端痛，應（yīng）尋（xún）找原因，進行治療。
　　一個理想（xiǎng）的斷（duàn）指殘端，必須（xū）具有豐滿的軟組織，無觸痛和外觀（guān）成半圓形，就象正常（cháng）的手指指端那樣。要做到這樣（yàng），醫生應做好手術，並應保留適當的殘指長度，*是拇指，在手指中（zhōng）多個手指斷傷時更是重要。一般來說，手（shǒu）指本節缺失而有（yǒu）一個好（hǎo）的殘端時，對手的功能影響（xiǎng）不大，如（rú）果中節（jiē）也缺失，影（yǐng）響較大，此時應采用植皮的方法，以保留其長度。

手的解剖生理特點（diǎn）

人類雙手能作複雜而靈巧（qiǎo）的捏、握 、抓、夾、提等動作，有很其精細的感（gǎn）覺。手的這些複雜功能（néng）與其解剖結構有密切關係。
　　一、皮膚
　　手（shǒu）的掌麵皮膚有較厚的角化層，皮下有較厚的脂肪墊，有許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜，腱鞘及指骨骨（gǔ）膜相（xiàng）連，使牚側皮膚不（bú）易滑動，有（yǒu）利於捏、握動作。但在皮膚缺（quē）損時，則不易直接縫合，常需植皮或皮瓣轉移覆蓋創麵。手指末節皮膚的乳頭層內，有十分豐（fēng）富的感覺神（shén）經末梢及感受器，感覺十分靈敏。兩點區別試（shì）驗可達（dá）3～5mm距離（圖3-80），有良好的實體感覺，僅用手觸膜，可以識別物體的形狀，軟硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間（jiān）關節相對處，有恒定（dìng）的皮紋，它們是手部切口的重要（yào）標記，切口要與皮（pí）紋平行，以防止疤痕攣縮。
　　手的（de）背（bèi）部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一層（céng）疏鬆的（de）蜂窩組織，有較（jiào）大的移動性。伸指時，手背皮膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉緊，在掌指關節背麵因張力增加而局部變白。因此，手背的皮膚（fū）缺損時也應象手掌一樣（yàng）植（zhí）皮或皮（pí）瓣覆蓋，而不應勉強縫（féng）合（hé），影響手指屈曲（qǔ）。
　　手指和（hé）手掌的靜（jìng）脈及（jí）淋巴管經手背回流，因此，手掌炎（yán）症（zhèng）時手背腫脹明顯。
　　二、肌（jī）腱
　　（一）屈肌腱 指深、淺屈肌（jī）分別附著於遠節（jiē）及中節（jiē）指骨基底部，分別屈曲遠側指間關節及近側指間關節，在接近肌腱附著處，有三（sān）角形的膜狀組織，連（lián）結於肌腱與（yǔ）骨膜，為短腱紐。在近節指（zhǐ）骨處有帶形膜狀組織與肌腱相連，為長腱紐。它們是腱鞘（qiào）滑膜髒層、壁層交接部分（fèn）。腱（jiàn）紐內有營養肌腱的血（xuè）管（圖3-82）。手指屈曲時，深（shēn）腱與淺腱收縮幅度不一致（zhì），它們之間有0.5～0.75厘米（mǐ）的相對滑動，深、淺肌腱有粘連時（shí），相（xiàng）對滑動喪失，影響手指屈伸功能。從掌骨頭（tóu）到中節指骨，屈肌腱被包圍在（zài）纖維骨管內，該管叫腱鞘（qiào）。起滑車作用，其（qí）中掌骨頭、近節指骨中部、中節指骨中（zhōng）部（bù）的腱（jiàn）鞘明顯增厚，稱腱鞘的滑車（圖3-83）。這些滑車損傷後，屈（qū）指時肌腱會離開指骨，形成“弓弦狀”而不（bú）能充分屈指。掌部指深屈肌腱的橈側（cè）是手蚓狀肌的起點，所以，手（shǒu）指肌腱斷裂（liè）時（shí），深腱因蚓狀肌的（de）牽拉而仍在手掌內（nèi）。拇長屈肌止於拇指遠節（jiē）指（zhǐ）骨基部，拇指內亦有腱鞘，因為它與指淺（qiǎn）屈肌都（dōu）沒有蚓狀肌（jī）牽拉，斷裂後，近端常回縮到腕（wàn）部甚至前臂內。
  （二）伸肌腱 手背的伸肌腱僅被（bèi）皮（pí）膚及一層疏鬆網狀組織覆蓋，肌腱外有腱旁膜，有較好的循環。示（shì）指及小（xiǎo）指各有一條固有伸肌腱，均位於（yú）指總伸肌腱的尺側。在（zài）牚指關節背麵，肌腱擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受來自骨間肌（橈側還有蚓狀肌）的纖（xiān）維，腱帽（mào）有保持伸肌腱不向兩側（cè）脫位的作用。緊（jǐn）靠（kào）掌指關節的遠側，從腱帽的深麵分出一些纖維止於近節（jiē）指骨的基部。在近節指骨，伸腱（jiàn）分成三股繼續向前，即中央束和兩條側束。中央（yāng）束止於中節指骨基部及關節囊，骨間肌、蚓（yǐn）狀（zhuàng）肌參與（yǔ）構成中央束及兩側束，所以手內肌能伸指間關節。側束有（yǒu）纖維與（yǔ）中央束聯係，使手指屈曲時兩條側束不會（huì）向牚側滑脫，在中節指骨中遠側（cè），兩條側束逐漸匯世一條，止於遠節指骨基部（bù）及關節囊，兩束間有橫向纖維相連。手指部的伸腱很薄，與指骨骨膜僅（jǐn）隔一（yī）層疏（shū）鬆網狀組織，長期固定、炎症（zhèng）、水腫等都容（róng）易造成粘連，妨礙手指活動。
　　拇指有拇長伸肌及拇短伸肌，分別（bié）附著於遠節指骨及近節指骨的基部，分別伸拇指指間關節及牚指關節（jiē）。
　　   （三）手內肌 包括骨間肌、蚓狀肌及大、小魚際（jì）肌。掌側骨間肌使手指內收，背側（cè）骨間肌使手指（zhǐ）外展。骨間肌與蚓狀肌協同能屈曲牚指關節，伸（shēn）展指間關節。大魚際包括（由淺入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇（mǔ）指對牚肌及拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指對牚肌。
　　   （四）腕管（guǎn）與腕橫（héng）韌帶 腕骨在掌部形成一條深溝，腕橫韌（rèn）帶橫跨其上。韌帶的尺側附（fù）著於豆狀骨及鉤狀骨的鉤部，橈側附著於大（dà）多（duō）角骨脊和（hé）舟（zhōu）骨結節，形成一個骨性纖維管道，叫腕管。管內有拇長屈肌腱（jiàn）、指深、淺屈肌腱及正中神經通過（guò）。正常時屈肌（jī）腱有薄的滑膜（mó）包繞，正（zhèng）中神經在（zài）管的淺層偏橈側，緊貼韌帶，有纖維脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕管內因滑膜水腫、增生等而壓（yā）力增高，正中神經（jīng）易受韌帶壓迫而產生症狀，稱為腕管（guǎn）綜合（hé）征。
　　三、血管
　　手部供血主要來自橈動脈、尺動脈及掌側骨間動脈（圖3-85）。尺（chǐ）動脈終支與橈動脈淺（qiǎn）支構成掌淺弓，位（wèi）於掌腱膜下、屈肌腱淺麵（miàn）。相繼發出指總動脈及指固有動脈（mò），是手指的主要供血來源。橈動脈終（zhōng）支從（cóng）手背動脈穿過1、2掌骨間隙，進入手掌與尺動脈掌深支形成（chéng）掌深弓，位於屈肌（jī）腱下，骨間肌淺麵，發出細小掌（zhǎng）心（xīn）動脈與指總動脈吻合，參與手指供血。深、淺弓之間通過終（zhōng）末分支及牚心動脈等而相（xiàng）互交（jiāo）通。橈動脈穿過掌骨間隙（xì）後，發出拇主要動脈，供應拇指，示指的橈側指動（dòng）脈常由拇主要動脈發出。橈動脈在進入掌骨間隙前（qián），發出第一掌骨（gǔ）背動（dòng）脈共同供應虎口及示指背麵皮膚，是示指背側以瓣的軸（zhóu）心動脈。橈動脈在腕背部發（fā）出腕（wàn）背支，與（yǔ）尺動脈腕背支及掌（zhǎng）側骨（gǔ）間動脈背側支組成腕背側動脈網，發出掌背動脈，供手指背側循環。
　　手部的靜脈分深（shēn）淺兩（liǎng）層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流（liú）至（zhì）尺、橈靜脈（mò）或手（shǒu）背靜脈網。手的淺靜脈在背側，遠較深靜（jìng）脈重要，*後回流至頭靜脈及（jí）貴要靜脈，是斷指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。
　　四、神經
　　手部主（zhǔ）要由正中（zhōng）神經及（jí）尺神經支配，橈神經僅支配部分手背感（gǎn）覺（jiào）。
　　正中（zhōng）神經（jīng）在腕上（shàng）發出一掌皮支，支配手掌橈側及大魚際部感覺，主幹在掌長肌深麵進入腕管，剛出腕橫韌帶就分出大（dà）魚際肌（jī）支，支配在（zài）魚際諸肌（拇內收（shōu）肌除外，拇短屈肌深頭偶爾由尺神經支配）。正（zhèng）中神經出（chū）腕管後（hòu），相繼發出感覺支配橈側三個半手指。
　　尺神經在腕上分出一感覺支到手背，支配背麵尺側兩個半手指。主幹在（zài）豆狀（zhuàng）骨的橈側進入尺神經管。在管內分成淺支和深支。淺（qiǎn）支靠橈側，主（zhǔ）要（yào）是（shì）感覺支，支配掌（zhǎng）短肌（jī）、手掌尺側及尺側一個半手指的（de）感覺。深支是運動支，與尺動脈伴行（háng），穿過小魚際進（jìn）入 手掌，在屈指（zhǐ）肌腱的深麵，骨間肌的淺麵與掌深弓伴行，沿途發出肌支，支配小魚際肌、骨間肌及3、4蚓狀肌，*後支配拇內收肌，偶爾支配拇短屈肌的深頭（tóu）。在腕部尺神經（jīng）幹內（nèi），深淺支有5～6厘米的自然分束，在（zài）腕部吻合神經時，可按自然分（fèn）束，分別吻合感覺、運動支。
　　手部感覺的神經支配有較多變異（yì）。拇指掌指（zhǐ）關節背（bèi）側及大魚際一部分偶可由肌皮神經終支支（zhī）配。
　　五、骨關節（jiē）及韌帶
　　橈（ráo）腕關（guān）節由（yóu）橈骨、舟（zhōu）狀骨、月狀肌及（jí）三角軟骨盤構成，尺骨不直接參加（jiā），橈腕關節是個球窩關節，能作多軸（zhóu）向運動。
　　腕掌關節中以拇指的比較重（chóng）要，由大多角（jiǎo）骨與第一掌骨基部構成，是鞍形關節，關節囊較鬆弛，可作拇指屈、伸、內收和（hé）外展，是拇指對掌一外展運動的主要關節。
　　掌指關節由掌骨頭與（yǔ）近節指骨基部構成。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指關節大。每個掌（zhǎng）指關節由側副韌帶及掌側韌帶加強。兩側（cè）的側副韌帶由近背側（cè）斜向遠掌側走行。關節屈指曲（qǔ）時韌帶（dài）繃緊，關節較穩定，伸直時韌帶鬆弛。伸指位固定（dìng）可引起韌（rèn）帶攣縮致屈曲受限，故手部（bù）外傷時應屈曲位固定。指間關節隻作（zuò）屈伸（shēn）運動，兩側也有副韌帶加（jiā）強。結構與掌指關節相同。掌指關節是手指運（yùn）動的主要關節，伸直位或過伸位強直時，雖（suī）指間關節屈伸正常，也難以與拇（mǔ）指（zhǐ）捏握，功能嚴重受限。若（ruò）能（néng）屈曲到（dào）35°～45°則可發揮指（zhǐ）間關節作用，手功能大大改善。